삼차신경통의 진단과 치료

※ 본 자료는 참고 자료일 뿐 상기 질병의 진단 및 치료는 전문가인 이비인후과(두경부외과), 신경과, 신경외과, 마취통증의학과 전문의에게 받으시면 되겠습니다.

​

• 삼차신경통(trigeminal neuralgia)은 안면부에 분포하는 삼차신경의 하나 또는 그 이상의 가지를 따라 발생하는 만성적인 신경병증성 통증 질환으로, 통증은 사소한 외부 자극에 의해 순간적이고, 반복적으로 예리하고 찌르는 듯한 극심한 통증이 안면에서 발생되는 질환을 말한다.
• 사소한 외부 자극은 양치, 식사, 세수 및 면도, 화장, 외부의 차가운 바람이나 에어컨 바람, 그리고 대화 또는 보행 시 얼굴 근육에 발생되는 충격 등으로 발생될 수 있다.
• 전기 쇼크가 오는 듯한 통증은 순간적으로 발생되며, 대부분 짧게는 2-3초부터 길게는 2-3분 정도 지속된다.

​

병인 : 신경-혈관 압박 이론 : pons의 root entry zone에 가까운 삼차신경의 central myelin 부분이 superior cerebellar a.나 ant. inf. cerebellar a.에 의한 압박으로 탈수초화가 발생되며, 이 부위에서 구심성 신경 섬유의 과흥분이 유발되고, 이로 인해 생성된 방전 신호가 삼차신경통을 유발한다. 또한, 신경근 압박에 의한 반복된 신경 손상이 역치 이하의 자극에도 일과성의 탈분극이 발생되어 발작성 통증을 일으키는 것으로 알려져 있다.

​

진단

• 삼차 신경통은 두 가지 유형으로 나뉜다. 신경-혈관 압박에 의한 일차성 삼차신경통, 다발성경화증이나 뇌종양, 그리고 뇌교부의 열공성 경색증에 의해서 발생되는 이차성 삼차신경통이다.

 

• 일차성 삼차신경통은 전형성 삼차신경통과 비전형성 삼차신경통으로 나뉜다.

 

• 우리가 일반적으로 알고 있는 삼차신경통은 전형성 삼차신경통으로 임상적 진단은

1. 통증은 삼차신경이 분포하는 한 분지 또는 그 이상의 분지 영역에 발생되여야 한다.

 

2. 간헐적인 통증이 발작적이고, 전기 쇼크와 같이 아주 강하게 그리고 수초에서 수 분간 발생하며, 동일한 자극에 반복적으로 발생 가능하다.

 

3. 통증은 얼굴이나 입안에서 일상생활 동작에서 발생 가능한 자극에 의해 유발되어야 한다.

 

• 영상 진단에는 뇌신경과 수조 및 해면 부분을 자세히 검사하는 3차원 T2 강조 MRI 시퀀스인 constructive interference in steady(CISS) 영상 또는 volume isotropic turbo spin-echo acquisition(VISTA) 영상, 동맥 시각화를 위한 3-dimensional timeof-flight magnetic resonance angiography(MRA) 등을 이용할 수 있다.

 

• 최근에는 양성자 밀도 영상(proton density image)을 이용하여 신경과 혈관의 대조 차이를 극명하게 나타내어 신경-혈관 압박을 보다 쉽게 확인할 수 있는 방법도 이용되고 있다.

 

• 삼차신경통 환자의 15%는 다발성 경화증 또는 소뇌교뇌각(cerebellopontine angle)의 양성 종양에 의해 발생된다.

​

치료법

1. 약물 치료 : 항경련제인 테그레톨(carbamazepine), 트리렙탈(oxcarbazepine)이 1차 선택 치료법이다. 가바펜틴(gabapentin), 프레가발린(pregabalin) 및 근이완제나 항우울제는 지속적인 통증을 특징으로 하는 신경병증성통증 상태의 치료에 효과적인 것으로 나타났으며, 테그레톨 혹은 트리렙탈과 함께 추가 제제로 시도될 수 있다.

​

2. 국소 신경 파괴술

1) 신경차단술 2) 알코올 주입술 3) 경피적 고주파 시술 4) 감마 나이프 등을 이용한 방사선 수술

​

3. 수술적 치료

• 후두하 개두술(suboccipital craniectomy)을 통해 삼차신경과 원인 혈관이 있는 뇌수조로 진입하며, 조심스럽게 소뇌를 견인하고 지주막을 박리하여 전체 삼차 신경의 주행을 확인할 수 있는 수술 시야를 확보하는 것이 중요하다. 원인 혈관과 삼차신경의 접합부가 관찰되면 감압 물질을 신경과 혈관 사이에 삽입하여 더 이상의 접촉이 발생하지 않게 만드는데, 이때에 사용하는 감압 물질은 Teflon을 이용하게 되며 이는 인체 내에서 심한 이물 반응을 유발하지 않는 안정적인 물질로 알려져 있다.

 

• 미세혈관감압술을 포함한 수술적 치료법은 질병의 원인이 되는 신경-혈관 압박을 수술로 해결하는 근치법으로 통증 조절률이 가장 높고, 재발률은 가장 낮은 효과적인 치료법이다. 좋은 치료 결과를 위해서는 임상 증상과 영상 검사를 통한 정확한 진단이 매우 중요하며, 전형성 삼차신경통으로 진단되고, 초기 약물 치료에 반응이 없거나, 부작용으로 약물 치료가 불가능한 경우, 또한 국소 신경파괴술 후 재발한 경우에는 적극적인 미세혈관 감압술을 고려해야 한다.

​

Ref. 대한이비인후과의사회 2023년 7월 뉴스레터 제 48호 [삼차신경통의 진단과 치료] 박창규 교수(경희대학교 의과대학 신경외과학교실), 대외협력이사 임정택