침샘내시경(sialendoscope)

※ 본 자료는 참고 자료일 뿐 상기 질병의 진단 및 치료는 전문가인 이비인후과(두경부외과) 전문의에게 받으시면 되겠습니다.

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• 침샘내시경이란?

아주 가느다란 강직형 내시경으로, side channel로 irrigation이나 basket 등의 기구를 넣어 조작할 수 있는 기구로써 작은 광원을 이용하여 침샘관 안쪽을 밝히고 실시간 촬영하여, 모니터를 통해 수술적 치료를 가능하게 만드는 기구.

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• 적응증

1. 타석증

2. 만성 타액선염

3. 재발성 타액선 부종

4. 타액선 종양

5. 타액선관 협착

6. 기타 타액선의 만성 통증이나 반복되는 감염의 평가

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• 침샘내시경을 이용하여 치료할 수 있는 타석증은 주침샘 중에서도 악하선과 이하선에 생긴 경우이다.

 

• 성공적인 침샘내시경 수술을 위해서는 침샘과 침샘관의 해부학적 구조에 대한 확실한 이해가 중요하다. 먼저 악하선의 경우 wharton's duct의 opening은 혀 밑 frenulum의 양측 옆에서 찾을 수 있다. (수술현미경이나 수술용 확대 안경을 이용)

 

• 침샘내시경을 wharton's duct opening에 삽입하기 위해서는 serical dilator를 이용하여 opening을 확장시켜야 한다.

 

• 내시경이 True lumen에 삽입된 것을 확인하는 것이 중요하다.

 

• 침샘내시경에는 side channel이 있어서 이를 통해 침샘관의 안쪽을 생리식염수로 세척할 수 있고, basket을 넣어서 타석 등 이물을 제거할 수 있다.

 

• 술 전 촬영한 CT를 통해 타석의 대략적 위치를 파악할 수 있으며, 이를 통해 삽입된 침샘내시경의 침샘관 안에서의 전진 정도를 결정할 수 있다.

 

• 침샘 내시경을 통해 타석을 확인한 뒤 basket을 이용해 타석을 포집하고 침샘내시경을 후진시키면서 타석을 wharton's duct distal로 끌어온다.

 

• wharton's duct의 natural orifice보다 타석의 직경이 큰 경우가 대부분이므로, orifice에 일부 절개를 가하여야, 타석이 빠져나올 수 있다.

 

• 절개를 가한 구강저의 점막은 대부분 봉합 없이 자연회복 될 수 있도록 한다.

 

• 모든 경우에서 침샘내시경만으로 타석을 완전히 제거할 수 있지는 않다. 타석의 크기가 basket에 들어가지 않을 정도로 큰 경우(5mm 초과)에는 타석 제거를 위해 wharton's duct의 natural orifice를 통해 들어가기보다는 타석이 위치한 부위에서 가장 가까운 구강저 점막에 절개를 가하여 접근한다.

 

• 침샘 내시경은 그 적응증을 잘 정할 경우 최소침습적으로 타석을 제거할 수 있을 뿐만 아니라, 타석의 크기가 커서 기존의 구강저 점막 절개가 반드시 필요한 경우에도, 잔여 타석의 확인이나 wharton's duct의 proximal portion에 위치한 타석의 확인을 통해, 기존 술기의 제한점을 보완해 줄 수 있다. 또한 침샘내시경을 잘 활용할 경우 악하선의 hilum에 위치한 타석까지 transoral로 제거할 수 있는 가능성을 높여 줄 수 있다.

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Ref. 이비인후과의사회 2023년 7월 뉴스레터 제48호 [침샘내시경(sialendoscope) : 침습적 타석제거술의 한계를 극복할 수 있을까?] 김원식(제일이비인후과의원), 학술이사 김유석